http://northwestern.blog56.fc2.com/ 笠原中央クリニック院長のブログ ja http://northwestern.blog56.fc2.com/blog-entry-72.html 新型インフルエンザが猛威。アウトブレイクと言ってよい。クリニックはインフルエンザ戦場である。季節性インフルエンザのワクチン希望者と新型インフルエンザの患者が壁隔ててあふれている。ワクチンは幸いかなり備蓄あるが、問題はインフルエンザの治療薬である。はじめに、子供用のタミフル顆粒が供給無くなった。そこで、行政はなんと大人用のタミフルカプセルを開けてその粉を甘いものに混ぜて子供に飲ませろと言う。まるで、 季節性インフルエンザのワクチン希望者と新型インフルエンザの患者が壁隔ててあふれている。
ワクチンは幸いかなり備蓄あるが、問題はインフルエンザの治療薬である。はじめに、子供用の
タミフル顆粒が供給無くなった。そこで、行政はなんと大人用のタミフルカプセルを開けてその粉を
甘いものに混ぜて子供に飲ませろと言う。まるで、大砲が破壊されて使えなくなった砲弾を
分解して火薬を再利用した硫黄島守備隊である。そんなことで、押し寄せる米軍ではなく
インフルエンザ大軍を撃破できるわけがない。大和魂で敵殲滅だな。次は、リレンザが
供給不安定になった。原則、１０代患者はタミフル禁止であったが、行政は、禁止ではなく
慎重投与ならよいという。慎重というのは医者が身だしなみ、ことばにということかな。
とにかく、インフルエンザ戦争終結してくれないと弾薬ないので玉砕だあ！ ]]> エッセイ 2009-11-10T19:24:03+09:00 chicago1980 FC2-BLOG http://northwestern.blog56.fc2.com/blog-entry-71.html 先週はインフルエンザ関係患者で大混雑。24日土曜日は患者数200人以上。そのうち新型インフルエンザが10人、季節性インフルエンザの予防接種が80人であった。予防接種が多いのは季節性インフルエンザのを先行して新型インフルエンザのを待つという心理であろう。予防接種の前倒しだな。さらに、当院はワクチンを例年並みに保持しているのでよそから回ってくる人たちが多いね。毎日10人前後のインフルエンザ簡易テスト陽性患者がい 季節性インフルエンザのを先行して新型インフルエンザのを待つという心理であろう。予防接種の
前倒しだな。さらに、当院はワクチンを例年並みに保持しているのでよそから回ってくる人たちが
多いね。毎日10人前後のインフルエンザ簡易テスト陽性患者がいて、新型インフルエンザと説明しているが、季節性も同じＡ型なので、テストではいずれか区別できない。今は新型でしょうですむが、
季節性が流行ってきたら、どう説明するのだろうか、今から悩むよ。新型と季節性が区別できる
簡易テストが切望される。とにかく、今は罹った人には、新型だからこれが治ったら季節性の
予防接種受けるよう指示しているが（新型の予防接種は不要ということ）、両方流行るころは
どうしよう。新型インフルエンザをこれまで100人以上診断治療して、季節性との相違点が
見えてきたよ。熱がある（高熱でなくともよい）かぜ症状の患者の顎の下のリンパ節を
押して痛くなければ当たりが多い。また、新型は季節性に比べ、リレンザ、タミフルが良く効く。
あくる日にはほとんど解熱する。患者は報道のとおり、幼児や老人にはまれで、圧倒的に
１０代が多い。だから、リレンザが飛ぶようにはけていく。先週、当院にも医療者用に
新型インフルエンザの予防接種が配給されたが、スタッフの誰も希望しない。医療者
を馬の骨ともわからぬワクチンの壮大な実験対象にしようとする政府のもくろみは
みえみえである。だから、公的病院は義務として皆打たされた。なかには、逃げ回った
看護師もいたという。効果副作用がはっきりした来年には打ってもらおうかな。 ]]> エッセイ 2009-10-25T12:51:25+09:00 chicago1980 FC2-BLOG http://northwestern.blog56.fc2.com/blog-entry-70.html 短いが大事なメッセージ。コレステロールだ血圧だ糖尿などの成人病で通院している人はごまんといるが、大事なことをしらない。これらの病気を医者の言うとおりにコントロールしても寿命が伸びるとか、身体障害が予防できるとかの確実な医学的証拠（エビデンス）は残念ながら現存していない。医者や薬屋の効果証明である医学統計は我田引水が多く不確実である。私も一時は世界的研究者であったが、結果を出したいと思うのは研究者の ごまんといるが、大事なことをしらない。これらの病気を医者の言うとおりにコントロールしても
寿命が伸びるとか、身体障害が予防できるとかの確実な医学的証拠（エビデンス）は残念ながら
現存していない。医者や薬屋の効果証明である医学統計は我田引水が多く不確実である。
私も一時は世界的研究者であったが、結果を出したいと思うのは研究者のさがである。
当然、くすりの効果検討を薬屋から依頼されたら、効果ありとするのは自然である。最近も、
タミフルの副作用検討グループに薬屋の御用学者がいて公正さに欠くとして問題になった。
しかし、薬の効果はともかく、良医に定期的に診察を受けるのは必要である。良医は血圧患者
でも血圧だけではなく、全体を診察している。顔色、言葉、やせたなあ、食欲は睡眠はとか
チェックする。家庭医のあるべき姿である。そこで、核心。いくら予防しても、脳卒中、心筋梗塞
は起きるときは起きる。そのときが大事。救急車で三流病院に運ばれたら、長年の医者通いが
水の泡。適切な診断治療できる専門一流病院に運ばれないと助からないよ。そのためには、
家庭医からいざというときの病院を教えてもらって、病院名、電話番号、家庭医の名前、できれば
通院状況のメモをもらっておくのが良い。さらには、家庭医と懇意になり携帯番号おしえてもらっておくのが理想だな。火事と同じ。予防には限界。大事なのは出火したらすぐ消してもらうこと。 ]]> エッセイ 2009-09-21T10:42:53+09:00 chicago1980 FC2-BLOG http://northwestern.blog56.fc2.com/blog-entry-69.html ついに死者が出た新型インフルエンザ。まだ茨城県で発生数136名の時点でそのうち18名が当院の診断患者であった。7月中旬5歳の保育園児が３９度の高熱、咳などみられ、まさかと思ったがテスト陽性で保健所に通報したら保健所員がとんできて新型インフルエンザ確定のための遺伝子検査のサンプルくれというので協力した。翌日保健所から興奮声で出ました！の電話あり。その後その子の保育園から患者が保健所経由でぞくぞく送られてき 当院の診断患者であった。7月中旬5歳の保育園児が３９度の高熱、咳などみられ、まさかと思ったがテスト陽性で保健所に通報したら保健所員がとんできて新型インフルエンザ確定のための
遺伝子検査のサンプルくれというので協力した。翌日保健所から興奮声で出ました！の電話あり。
その後その子の保育園から患者が保健所経由でぞくぞく送られてきてほとんど陽性。保健所から
よく見つけてくれましたとおほめあり。調子にのって保健所の定期監査から外してよと駄目もとで
お願いしたけどそれとこれは別と冷たいご返事でした。そういうわけで、保健所からどんどん疑い患者が送られてくるので、一般診察に支障来たす事態になったので、今度は文句。敵はことばうまし。
先生のところは診断レベルが高いのでこちらも信用してるんですよと。
新型インフルエンザはその性格が従来のとだいぶ違う印象あり。季節性インフルでは発熱後
24時間するとテスト陽性になるが、新型インフルエンザは免疫が無いせいか、なんと
熱が出て2時間後テスト陽性の子供がいた。また、どうみても新型インフルエンザなのにテスト
何回やっても陰性。しかし、遺伝子検査で陽性。あわてて、休校というケースがあった。
説明に苦しむね。また、従来は若者、妊婦はインフルに抵抗力あったが、新型インフルエンザには
通用せず、むしろ、罹り易いといえる。臨床的には従来のインフルに比べ、新型インフルエンザは
熱は共通だが、咳、たん、息切れなどの呼吸器症状が特徴的。どうも新型インフルエンザは
いつものように鼻の奥で増殖するのではなく、気管支で増殖の傾向である。だから、糖尿病や透析患者のように抵抗力低下状況で死亡に至ると推測されるのかな。
予防はワクチンだが、新型インフルエンザは2回接種なので季節性インフルと合わせると
3回接種が13歳以上、13歳未満はなんと計4回接種である。子供の多い家庭は頻繁に病院通いと
結構な経済的負担である。民主党の子育て支援金に期待かな。
]]> エッセイ 2009-08-16T21:09:39+09:00 chicago1980 FC2-BLOG http://northwestern.blog56.fc2.com/blog-entry-68.html ナースがあのナースキャップを捨てて久しい。大病院では帽子かぶっているのは食堂のおっさんのみになってしまった。ナースキャップに未練たらたらである。大体、ナースキャップしていないと、看護士だか看護助手だか掃除のおばはんか見分けにくい。若いナースはナースキャップ無帽でも観られるが、おばはんナースは無帽だと老けて見えるしばばくさい。ナースがナースキャップすると、可愛い。看護してほしくなるし、ナースキャップ 食堂のおっさんのみになってしまった。ナースキャップに未練たらたらである。大体、
ナースキャップしていないと、看護士だか看護助手だか掃除のおばはんか見分けにくい。
若いナースはナースキャップ無帽でも観られるが、おばはんナースは無帽だと老けて見えるしばばくさい。ナースがナースキャップすると、可愛い。看護してほしくなるし、ナースキャップで安心するよね。
大体、ナースキャップ棄てた理由があいまい。不潔が一番の理由だが、医学的検討はされていない。
ほこりまきあげるスカートの方が、余程不潔ぽいよね。いつもの米国追従が主理由である。
今でもナースキャップ復活論者は多い。能役者が能面つけると役者になるきれるという。
シェフの長い帽子はかっこよい。ナースだってナースキャップつけると気持ちがきりっとして
これから看護のプロの時間だぞとなるにちがいない。おかしいのは、ナースキャップ棄てたはずなのに、看護学校の卒業式である戴帽式では皆ナースキャップかぶり精神を高揚させている。そのナースキャップはどうしてるんだろう。レンタルかな。勿論、当院ではナースキャップさせているが、いやという
ナースはいないし、患者さんの評判も良い。そのうち、ドクターキャップできれば、はげ医者には
朗報なんだが。
]]> エッセイ 2009-06-21T17:04:02+09:00 chicago1980 FC2-BLOG